男子虚假开药骗保860万获刑13年：莫把医保“救命钱”当“唐僧肉”

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，绝不能成为不法分子眼中可肆意攫取的“唐僧肉”。医保基金安全关系到每个人切身利益。医保卡不是“提款机”，虚开药品套现终将难逃法网。 

【男子虚假开药骗保860万获刑13年】

2020年至2024年间，王某在上海浦东新区多家医院及社区卫生服务中心周边踩点，专门搭讪就医老人，诱导其超量开具药品。例如，老人本需配药2盒，被要求配4盒，多余药品由王某以低价收购。部分老人在利益驱使下转型为“卡头”，开始搜集亲属、朋友的医保卡，统一交由王某或亲自前往医院开药。每张医保卡的提供者可获得200元报酬，由此形成“医保卡提供者→卡头→王某”的三级流转模式。

为规避风险、扩大“产能”，王某向“药农”下发具体药单，指使其虚构病情骗取药品。部分老人辗转多家社区医院开药，专挑自费比例最低的医疗机构（个人仅需支付10%–15%），以最大化药品获取量，牟取非法利益。

经查，王某在2020年至2024年间，通过虚开药品骗取医保统筹基金860余万元，形成一条完整的骗保产业链。

近日，法院对该案作出判决：主犯王某因诈骗罪被判处有期徒刑十三年，剥夺政治权利二年，并处罚金25万元；同案犯陈某（参与收药、发运）获刑四年；收赃人员万某被判处缓刑。此外，检察机关以诈骗罪对31名参与虚开药品、出借医保卡的人员提起公诉，上述人员均被判处有期徒刑或拘役（适用缓刑），部分人员已退还违法所得。

【为何构成诈骗罪？】

法院以诈骗罪判处王某有期徒刑十三年。这一判决的法律依据是什么？

根据《刑法》第二百六十六条，诈骗公私财物数额特别巨大的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑。而根据相关司法解释，诈骗医保基金数额特别巨大的起点为50万元以上。王某骗取医保基金860余万元，远超“数额特别巨大”的标准。

医保骗保行为在法律上被明确界定为诈骗罪。 2024年2月，“两高一部”联合印发的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》进一步明确，定点医药机构以非法占有为目的，实施诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用等行为，骗取医疗保障基金支出的，对组织、策划、实施人员，以诈骗罪定罪处罚。

参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，获取非法利益，同样构成诈骗罪。

【量刑解析：十三年刑期背后是“数额特别巨大”的沉重代价】

王某被判处有期徒刑十三年，属于“数额特别巨大+情节特别严重”的典型体现。

根据相关司法解释，诈骗公私财物价值50万元以上即属“数额特别巨大”，可处十年以上有期徒刑或无期徒刑。而本案涉案金额高达860余万元，远超标准，且犯罪持续时间长、组织严密、社会影响恶劣，法院综合考量后判处十三年有期徒刑，量刑适当、罚当其罪。

对比其他类似案件也可看出司法尺度的一致性：上海嘉定马某案中，骗保270余万元，最终被判处有期徒刑七年；湖南某村医骗保1.6万余元，即被判处有期徒刑九个月。可见，司法机关对医保骗保行为始终坚持“零容忍”态度，依法从严惩处。

【共犯责任：链条上的每一个环节都难逃法网】

本案中，除主犯王某外，多名参与者也被依法追究责任：

● 陈某因受雇参与收药、打包发货，被认定为诈骗罪共犯，判处有期徒刑四年，并处罚金；

● 汪某明知药品系非法获取仍予以收购，构成掩饰、隐瞒犯罪所得罪，判处有期徒刑三年，缓刑三年，并处罚金；

● 多名“卡头”和“药农”也因提供医保卡、协助虚开药品等行为，被以诈骗罪提起公诉，依法判刑。

这充分说明：在共同犯罪中，无论角色大小，只要明知或应知他人从事骗保行为，仍提供帮助或参与分利，均可能构成犯罪。法律不会因“我只是帮忙”“我不懂法”而网开一面。

【守住医保底线，就是守住生命底线】

医保制度是社会公平的基石，是万千家庭抵御疾病风险的最后一道防线。王某为一己私欲，将黑手伸向这份沉甸甸的信任，最终换来十三年的铁窗生涯，代价沉重，令人警醒。

法律从不姑息任何侵蚀公共利益的行为。我们坚信，在法治利剑高悬之下，任何试图挑战医保安全底线的“聪明人”，终将付出应有的代价。